병원에서 질병코드 J189로 진단 받으셨나요?
이 질병분류 기호는 우리가 흔히 이야기하는 폐렴에 걸렸을때 진단받는 코드입니다.
폐렴에 걸렸을때 실비 보험금 청구 가능한지, 가능하다면 필요한 서류와 방법까지 모두 알아보도록 하겠습니다.
질병코드 J189란?
질병코드 J189는 상세불명의 폐렴으로 어떤 원인으로 명확히 밝혀지지 않은 경우 진단 받을 수 있습니다.
이 코드는 환자가 폐렴 증상을 보이지만, 혈액 검사, 가래 검사, X-ray..등 검사 결과가 아직 나오지 않았거나 바이러스가 불명확한 경우 임시로 사용될 수 있습니다.
즉, 정확한 진단이 내려지면 J189가 아닌 다른 코드로 변경될 수 있죠.
폐렴, 어떤 증상이 있을까?
폐렴에 걸렸을때 증상은 다음과 같습니다.
- 고열
- 잦은 기침
- 숨쉬기 힘듬
- 가슴이 아프고 찌릿함
- 항상 피곤함
- 몸이 열이 나면서 떨림(오한)
- 밥 맛이 없어짐
하지만 폐렴과 독감의 증상이 비슷해 보일 수 있죠. 그럼 어떤 차이가 있는지 알아보겠습니다.
독감 vs 폐렴, 어떤 차이가 있을까?
| 증상 | 독감 | 폐렴 |
|---|---|---|
| 열 | 고열 – 38~40도 정도 | 독감보다 더 오래 지속 |
| 기침 | 마른기침이 주로 나타남 | 기침이 심하고 가래가 나오거나 피가 섞일 수 있음 |
| 몸살 | 온몸이 아프고 피곤 | 독감 보다는 덜함 |
| 호흡곤란 | 보통 | 숨 쉬기가 어렵거나 답답함 |
| 가슴 통증 | 거의 없음 | 숨 쉴 때 가슴이 찌릿 |
| 회복 속도 | 1~2주 정도면 회복 | 치료하지 않으면 증상이 오래가고 위험 |
- 요약
- 독감: 몸살, 열, 기침 중심
- 폐렴: 열과 함께 숨 쉬기 어렵거나 가슴이 아픔
즉, 폐렴에 걸리면 전체적으로 독감과 느낌은 비슷하지만 폐렴은 가슴이 답답하고 숨 쉬기가 어렵다는 큰 차이점이 있습니다.
폐렴, 실비 보험금 청구 가능한가요?
질병코드 J189뿐만 아니라, 폐렴 관련 다른 코드로 진단받아도 대부분의 실손의료보험(실비 보험)에서 보험금 청구 가능합니다.
예를 들어, 질병코드 J157(폐렴구균에 의한 폐렴)로 진단 받았을때도 해당 치료와 관련된 비용을 실비 보험으로 청구 가능하죠.
다음은 실비 보험 청구 시 받을 수 있는 진료 목록입니다.
- 진료비
- 검사비
- 약제비
- 입원, 통원비
- ..등
실비 청구 가능한 질병 코드 LIST
아래 코드들은 폐렴과 관련되었으며, 실비 보험금 청구가 가능한 질병코드들입니다.
만약 코드가 변경된다면 아래 리스트에서 확인해보거나, 아래 링크에서 검색해 보시기 바랍니다.
1. 세균성 폐렴
- J13
- J14
- J15.0
- J15.1
- J15.2
- J15.3
- J15.4
- J15.5
- J15.6
- J15.7
- J15.8
- J15.9
2. 바이러스성 폐렴
- J12.0
- J12.1
- J12.2
- J12.8
- J12.9
3. 상세불명의 폐렴
- J18.0
- J18.1
- J18.2
- J18.8
- J18.9
4. 폐렴 합병증 및 관련질환
- J44.0
- J69.0
- J69.1
- J69.8
5. 면역저하 상태 관련 폐렴
- J17.0
- J17.1
- J17.2
- J17.3
- J17.8
- J16.0
- J16.8
- B59
[필독] – 폐렴에 걸렸을때, 가입해야하는 보험
쉽게 치료가 가능한 질병코드 J189를 진단 받으셨다면, 특약 또는 암 보험..등 추가 보상이 가능한 보험을 드는것을 추천드립니다.
위 내용처럼 폐렴은 65세 이상 어르신, 어린이..등 면역력이 약한 분들에게는 아주 치명적일 수 있는 질병입니다. 또한 폐렴이 아주 심해지면 중증호흡곤란증후군으로 발전할 수 있습니다. 사망 확률이 아주 높아질 수 있죠.
그래서 아직 치료가 쉬운 단계인 질병코드 J189를 진단 받으셨다면 특약(예:입원시 1일 5만원), 암 보험을 가입해 실비+ 추가 보험금을 받을 수 있게 대비를 하셔야 하죠.
본인이 나이가 있거나, 건강 상 좋지 않다고 생각되었을때는 반드시 미래를 대비하는 습관을 가지셔야 후회하지 않습니다.
폐렴 실비 청구 서류 List
- 공통
- 보험금 청구서
- 신분증, 통장 사본
- 진료비 영수증
- 약제비 영수증
- 입원 시
- 입퇴원확인서
- 통원 시
- 처방전
- 진료비세부(산정)내역서
※ 보험사마다 제출 서류가 다를 수 있으며, 정확한 제출 서류는 해당 보험사에 문의
실손의료비 청구 방법
실손의료비 청구 방법은 다음과 같습니다.
- PC 홈페이지
- 모바일 앱
- 방문
- 우편
- FAX
(※ 보험사 마다 청구 방법이 다를 수 있음)
제출해야할 서류들을 모두 구비 후 위 방법에 따라 제출하시면 완료됩니다. 만약 제출한 서류가 부족하다면 보험사에서 따로 연락이 오니, 이 부분은 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
또한 너무 복잡하고 어렵다고 느끼신다면, 해당 보험사의 고객센터로 문의하시는게 가장 빠르고 정확한 방법입니다.
자주 묻는 질문 – FAQs
폐렴 합병증 발생 시 대비할 수 있는 보험 특약은 무엇인가요?
폐렴과 관련된 잠재적인 재정적 부담을 줄이기 위해 다음 특약을 추천합니다:
질병입원일당 특약: 입원 기간 동안 발생하는 부대 비용(간병비 등)을 지원.
중증질환 진단비 특약: 폐렴이 말기폐질환, COPD, 또는 폐암으로 진행될 경우 보장.
수술비 특약: 폐농양 제거 등 폐렴 합병증으로 수술이 필요한 상황에 대비.
호흡기질환 특약: 급성 및 만성 호흡기 질환 치료비 보장.
소득보상 특약: 장기 치료로 인한 소득 공백에 대비.
폐렴 예방을 위해 어떤 조치를 취할 수 있나요?
폐렴구균 백신 접종:65세 이상 노인, 만성질환자 등 고위험군에게 권장.
기타 백신:독감 백신, COVID-19 백신은 폐렴의 예방에 도움.
생활습관 관리:흡연과 음주를 피하고, 균형 잡힌 식단과 규칙적인 운동으로 면역력을 강화.
폐렴이 암과 연관될 가능성이 있나요?
폐렴 자체가 암의 직접적인 원인은 아니지만, 반복적이고 만성적인 폐 손상은 폐암 위험을 증가시킬 수 있습니다.
특히 폐렴 병력이 있는 경우 정기적인 흉부 검사가 권장됩니다.
폐렴 치료 후 재발 가능성이 있나요?
재발 가능성은 특히 노인, 면역저하자, 만성질환자에서 높습니다.
치료 후에도 기침, 흉통, 피로감이 지속되면 추가 검사를 통해 만성 호흡기 질환이나 합병증 여부를 확인해야 합니다.
진병코드가 J189에서 변경되면 보험 청구는 어떻게 되나요?
J189로 이미 실손보험을 청구한 경우, 같은 치료비에 대해 변경된 코드로 추가 청구는 불가능합니다.
다만, 코드 변경 이후 발생한 새로운 검사비, 약제비, 치료비는 추가 청구가 가능합니다.
폐렴 치료비는 얼마나 들고, 실손보험으로 얼마나 보장받을 수 있나요?
폐렴 치료비는 병원비, 입원비, 약제비, 검사비를 포함하여 수십만 원에서 수백만 원까지 발생할 수 있습니다.
실손보험은 실제 치료비의 약 80~90%를 보장하며, 나머지는 자기부담금으로 처리됩니다.
마치며
지금까지 질병코드 J189, 폐렴에 진단받았을때, 실비 보험금 청구 가능 여부, 필요한 서류 및 방법에 대해 알아보았습니다. 사실 보험금 청구는 한두번 해보면 쉽게 할 수 있습니다. 간혹 “제출 서류가 잘못되면 어떻게 하지?”라는 두려움을 갖고 계신 분들이 있는데, 만약 그렇게 되면 보험사에서 필요한 서류들을 알려주니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
폐렴은 보기에는 감기 같지만, 어르신,어린이,면역력이 약한 분들에게는 치명적인 합병증이 유발될 수 있는, 사망률이 아주 높은 질병입니다. 그래서 본인의 건강 관리에 집중하셔야 하며, 만약을 대비해 실손의료비 외에 다른 대비책도 세워두시기를 권장드립니다.