- 필요한 서류
- 보험금 청구서
- 신분증, 통장 사본
- 진단서 또는 진료확인서
- 진료비 세부 내역서
- (*질병코드 포함)
- 약제비 영수증
- (입원 시) 입퇴원 확인서
- (응급실 이용 시) 응급 치료 내역서
- 청구 방법
- 실손24
- 보험사 앱, 홈페이지 접수
- 방문/FAX/우편
질병코드 s134란?
질병코드 S134는 경추(목)의 염좌 및 긴장을 의미하는 질병분류기호로 교통사고, 갑작스러운 충격..등으로 목이 삐거나, 근육 인대가 손상된 경우 진단받게 됩니다.
증상이 더욱 심각해질 경우 목 디스크까지 발전할 수 있어 제대로된 치료를 받는게 좋습니다.
주요 원인 및 증상
- 원인
- 잠 잘 때 잘못된 자세
- 스트레스, 근육 긴장
- 무거운 물건을 갑자기 들거나, 목에 무리한 힘이 들어간 경우
- 증상
- 목 통증 (고개를 돌리거나 숙일 때 불편)
- 두통
- 어깨 및 팔 통증
- 피로감 및 집중력 저하
목 디스크 발전 가능성
특히 초기 치료 없이 방치하면 목 근육의 긴장 상태가 지속되면서 목 디스크가 생길 수 있습니다. 따라서 해당 코드를 진단 받았을때 제대로 치료하는것이 중요하며, 일상생활에서도 목에 부담이 안되는 자세 또는 습관을 고쳐야 합니다.
심각한 목 디스크로 발전할 경우 수술까지 해야되는 상황이 올 수 있고, 실손의료비로만은 큰 금액을 감당하기 힘들 수 있습니다.
질병코드 s134 실비 청구 가능할까?
질병코드 s134로 진단 받은 경우 실비 보험금 청구가 가능합니다.
(※ 보험 가입 시기, 약관에 따라 보장 범위 다를 수 있음)
실비 청구 가능 치료 항목 List
목 통증으로 인한 대부분의 치료 항목에 대해서 실비 보험금 청구가 가능합니다.
진료비부터 물리치료, 약제비, 입원비, 응급실 비용..등 자기부담금 80% 정도 보장이 가능하죠.
| 치료 항목 | 설명 |
|---|---|
| 진료비 | 의사의 진찰 및 상담 비용 |
| 검사비 | X-ray, MRI 등의 영상 검사 비용 |
| 물리치료비 | 통증 완화 및 기능 회복 |
| 약제비 | 처방받은 약 구매 비용 |
| 주사치료비 | 근육이완제, 스테로이드 주사 등 치료 목적의 주사 비용 |
| 입원비 | 필요 시 병원 입원 비용 |
| 재활치료비 | 도수치료, 운동치료 비용 (일부 보험에서 제한) |
| 응급실 비용 | 응급실 이용 비용 |
실비 청구 불가능 항목
아래 표는 대부분의 실비 보험에서 보장되지 않는 항목들입니다.
| 치료 항목 | 설명 | 비고 |
|---|---|---|
| 도수치료 | 물리치료 | 일부 보험사 보장 (횟수·금액 제한 있음) |
| 추나요법 | 한방 치료법 | 2019년부터 건강보험 적용 (실비보험 보장 X) |
| 한방 치료 | 침, 뜸, 부항, 한약 처방 | 일부 보험사 보장 (가입 상품별로 차이) |
| 비급여 주사 | DNA, 콜라겐 주사 | 비급여 항목 (대부분 보장 제외) |
| 체외충격파 | 충격파 치료 | 비급여 항목 (대부분 보장 제외) |
| 고주파·레이저 | 비급여 물리치료 | 보험사 약관에 따라 상이 |
| 검사비 제한 | 고가 검사 | 보장 받기 어려움 |
| 맞춤형 보조기 | 교정용 깁스, 보호대 | 비급여 항목으로 대부분 보장되지 않음 |
| 특정 운동치료 | 필라테스, 요가 등 기능 회복 목적 | 의료 목적이 아닌 경우 보장 불가 |
대부분의 실비 보험은 비급여, 고가 검사 비용..등에 대해 보장하지 않습니다.
하지만 저의 경우 삼성화재 다이렉트 실비 보험에 가입되어 있는데, 비급여 도수치료, 고가 검사 (MRI), 체외충격파..등 보장 범위가 넓어 많은 보험금을 돌려받을 수 있었죠.
모두 같은 실비 보험이 아니라, 각 보험사마다 보장 내용과 혜택이 다르기 때문에 반드시 좋은 보험사를 골라 확인하는것이 가장 중요합니다.
실비 청구 서류 & 방법
- 실비 청구 서류 List
- 공통서류
- 보험금 청구서
- 신분증,통장 사본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
(*질병코드 포함) - 처방전 (약국)
- 추가 서류
- (입원 시) 입퇴원 확인서
- (응급실 이용 시) 응급 진료 확인서
- (가족 신청 시) 가족관계증명서
- (대리인 신청 시)위임장
- 공통서류
- 청구 방법
- 실손24 앱
- 각 보험사 pc, 모바일 앱
- 방문/FAX/우편
FAQs – 자주 묻는 질문들
목 통증 (s134)와 목 디스크, 실손보험 보장 차이가 있나요?
S13.4(경추 염좌): 목 근육·인대 손상 → 치료 과정이 짧고, 일반적인 물리치료와 약물치료 중심
목 디스크: 지속적 퇴행성 변화로 인한 디스크 돌출·신경 압박 상태 → 장기 치료, MRI 검사, 신경차단술, 수술 필요 가능
병원 선택이 실비보험금 지급에 영향을 미치나요?
비급여 치료가 많거나 과잉진료가 의심되는 병원에서는 보험금 지급 심사가 더 까다로울 수 있음. 병원 선택 시 유의하시기 바랍니다.
목 관련 환자가 추가로 가입하면 좋은 보험은?
수술비 보험: 수술할 경우, 보험금 지급
진단비 보험: M50(목 디스크) 진단 시 정액 보험금 지급
후유장해 보험: 영구적인 장해(신경 손상, 운동 장애) 발생 시 보장
소득보상 보험: 장기간 근무 불가능할 경우, 소득 손실 보장
특히 목 디스크 우려가 있는 분들은 실비 외 다른 보험 가입을 추천드립니다.
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