- 필요 서류
- 보험금 청구서
- 신분증/통장 사본
- 진료비, 양국 영수증
- 진료비 상세 내역서
(질병코드 포함) - 진단서
- 방법
- 실손24 앱 활용
- 각 보험사 PC,모바일 앱
- 우편/FAX/방문
- 고객센터
질병코드 M511란?
질병코드 M511는 허리디스크 또는 추간판 탈출증(디스크 탈출증)으로 허리뼈 사이의 디스크가 밀려 나와 신경을 압박하면서 나타나게 되는 질환입니다.
질병코드 M511 실비 보험금 청구 가능할까?
질병코드 M511로 진단 받은 경우, 실비 보험금 청구가 가능합니다.
하지만 모든 치료 항목을 보상받을 수 있는건 아닙니다.
실비 청구 가능 항목 List
병원에서 반드시 치료해야 하는 항목들 대부분은 실비 청구가 가능합니다.
※ 보험 약관에 따라 상이
| 항목 | 세부 내용 |
|---|---|
| 진단 관련 | – |
| 진료비 | 병원 방문 시 발생하는 기본 진료비 |
| 영상 검사 | MRI, CT, X-ra..등 |
| 신경 검사 | 근전도 검사(EMG), 기타 신경 기능 검사 |
| 보존적 치료 | – |
| 약물 치료 | 진통제, 소염제..등 |
| 물리치료 | 온열치료, 전기 자극 치료..등 |
| 주사 치료 | 신경 차단술, 경막외 주사..등 |
| 재활 치료 | 병원에서 진행되는 재활 치료 |
| 수술 | – |
| 디스크 제거술 | 현미경 수술, 내시경 디스크 제거술 |
| 척추 융합술 | 인공 디스크 삽입술 포함 |
| 마취비용 및 수술비 | 수술 비용 |
| 입원 및 통원 치료 | – |
| 입원비 | 기본 병실료 |
| 통원 치료 | 외래 진료비 및 치료비, 처방약 비용 |
| 보조기 관련 항목 | – |
| -허리 보조기 -재활 의료기기 대여비 | 병원에서 필요성을 인정받은 경우 |
| 서류 발급비 | – |
| -진단서 발급비 -소견서 발급비 -진료비 상세내역서 | 보험 청구 시 필수로 인정된 경우 |
Tip – 실비 서류 발급 비용 서류명 최초 발급 비용 추가 발급 비용 진료비 세부내역서 무료 약 300원 ~ 500원 진단서 약 10,000원 ~ 20,000원 – 소견서 약 10,000원 – 입퇴원 확인서 약 3,000원 ~ 10,000원 – 약제비 영수증 및 처방전 무료 병원마다 다름 기타 서류
(예: 의료비 납입 증명서)약 1,000원 ~ 3,000원 –
❌ 보장 불가능한 항목
아래와 같이 꼭 필요한 치료가 아닌 경우, 비급여에 해당하는 항목일때 보험금 청구가 어렵습니다.
| 항목 | 세부 내용 |
|---|---|
| 미용 목적 치료 | 추나요법 등 단순 피로 회복 목적 |
| 한방 치료 | 침술, 뜸, 한약..등 (보험 약관에 따라 상이) |
| 체외 충격파 치료 | 일부 약관에서는 보장 X |
| 보조기 구매 비용 | 병원에서 필요성이 인정되지 않은 경우 |
내 보험 약관 확인 방법 (필독)
가입한 보험의 종류와 그 약관을 확인해야 정확하게 필요한 서류, 청구 항목을 알 수 있죠.
(※ 실비 청구 가능한데, 못받는 경우도 많습니다!! 반드시 직접 확인하고 청구하세요!!)
- 보험금 통합조회 시스템에서 가입된 보험 조회
(https://cont.knia.or.kr/main.knia) - 가입된 보험사 홈페이지 접속
- 보험 약관 확인
- ex : 보험상품공시, 상품목록(약관)..등에서 확인 가능
- 또는 실손24 앱 활용/고객센터 문의
※ 보험 약관을 찾기 어려운 분들은 아래 영상 참고
실손24란?
보험개발원에서 제공하는 무료 실비 청구 서비스로써 다음과 같은 장점이 있습니다.
- 서류 간소화
- 일부 병원/약국에서 관련 서류 자동 제출
- 보험금 청구 간편화
- 앱 내에서 필요한 서류를 알려주고, 사진 찍어 업로드
- 실시간 청구 현황 확인
- ..등
단, 실손24 참여 병원에 한해 서비스 이용 가능 (※ 2025년 10월 이전까지 모든 병원/약국 가입 예정)
허리디스크 실비 보험금 청구 서류 & 방법
- 공통 제출 서류
- 보험금 청구서
- 신분증, 통장 사본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부 내역서
(*질병코드 포함)
- 추가 서류 (필요 시)
- 입퇴원 확인서
- 진단서
- 수술 확인서
- 약 처방전
- ..등
※ 정확한 제출 서류는 각 보험사 고객센터 또는 실손24 앱 활용
※ 각 보험사별 청구 방법은 여기에서 확인
청구 방법으로는 pc, 모바일 앱, 실손24 앱을 활용하는게 가장 간편하며 우편,fax,방문 접수도 가능합니다.
FAQs – 자주 묻는 질문들
상급병실을 이용한 경우에도 추가 금액 전액 청구할 수 있나요?
상급병실료는 약관에서 보장 금액의 일정 비율만 보장되며, 나머지는 본인 부담입니다.
예를 들어 :
-일반 병실료 10만원
-상급병실료가 20만원 일때,
차액 10만 원 중 50%인 5만원 보장
MRI와 CT를 모두 찍었을 때 이중 청구가 가능한가요?
가능합니다. 보험금 청구 시 검사 목적과 사용 부위를 구분해 제출하세요.
보험금 청구 시 질병코드를 기재하지 않은 경우 거절될 확률이 높나요?
질병코드 없이 제출한 경우, 거절 또는 추가 서류를 요청할 가능성이 높습니다.
질병코드가 누락된 서류를 받았다면 병원에 요청하여 재발급받으세요.
허리디스크 치료 중 발생한 후유증도 보장받을 수 있나요?
후유증 치료는 기존 질환과 연관성이 입증되면 보장됩니다.의사가 허리스크로 인한 후유증 관련 소견서를 제출하시면 됩니다!