위염에 걸려 질병코드 k297를 받으셨나요?
실비 보험금 청구 가능한지, 가능하다면 제출할 서류와 어떻게 청구하는지 한번에 알아보도록 하겠습니다.
질병코드 K297란 어떤 병인가요?
‘상세불명의 위염’을 의미합니다. 즉, 위염에 걸렸다는 뜻이죠.
일반적으로 의사가 환자의 상태나 증상을 바탕으로 위염으로 진단할 경우 받게 되며, 위 내시경..등 정확한 검사를 하게 될 경우 질병코드가 변경될 수도 있죠.
배 통증, 소화 불량, 메스꺼움, 구토..등이 주요 현상이며, 원인으로는 술을 많이 먹었거나, 담배, 스트레스, 불규칙한 식습관, 헬리코박터 균..등으로 알려져있죠.
위염, 실비 보험금 청구 가능할까?
네 가능합니다.
위염에 걸렸다면, 대부분의 모든 치료과정에서 발생하는 비용들을 실손의료보험으로 처리가 가능하죠.
실비보험 청구가 가능한 항목
- 약물치료
- 위산 억제제, 제산제, 점막 보호제 등
- 헬리코박터 제균 치료
- 위내시경 검사
- 내시경 치료
- 지혈 내시경
- 용종 제거
- 입원 및 입원 치료
- 입원비, 병실료, 치료 과정에서 발생한 비용
- 입원 중 제공된 약물, 주사제, 수액 치료
- 수액요법
- 위염 증상으로 수액 치료를 받은 경우
- 진료 및 검사비
- 병원 방문 시 발생한 진료비와 위염 진단을 위한 추가 검사비(혈액검사, 영상검사 등)
한마디로 위염 치료를 위한 거의 모든 내용들은 실비 보장이됩니다. 하지만 건강검진 목적인 경우의 모든 치료비는 실비에서 보장해주지 않습니다.
다른 보험금도 함께 받을 수 있을까?
아래와 같은 보험에서 보장을 해주는 상품이라면, 실비보험과 별도로 받을 수 있습니다.
- 입원일당
- 입원 기간에 대해 지급하는 정액형 보험금.
- 실비보험과 중복 청구 가능.
- 수술비
- 위염 관련 수술(예: 내시경 용종 제거술)을 받은 경우 지급
- 특정 수술 코드가 적용된 경우에 한함
- 진단비
- 특정 질병 진단 시 정액으로 지급되는 보험금
- 위염 자체는 일반적으로 진단비 지급 대상이 아니지만, 관련 특약에 따라 가능
- 건강관리비
- 어떤 상품에서는 위염과 같은 일반 질병도 건강관리 명목으로 지급
- 약제비 보장
- 처방 약제비를 정액으로 보상하는 특약이 있는 경우
그렇지 않으면 공짜로 받을 수 있는 돈을 못받는 경우가 될 수 있기 때문이죠.
내 보험 상품이 어디까지 보장되는지 잘 모르신다면, 보험사 고객센터에 문의하셔서 위 내용에 대해 문의해보시는게 가장 정확하고 빠른 방법입니다.
예 : 위염 관련 수술을 받은 경우
실손보험과 수술 특약은 서로 다른 방식으로 돈을 줍니다. 그래서 위염 관련 수술을 받으면 둘 다 받을 수 있습니다.
예를 들어보죠.
위내시경을 하다 용종이 발견되 제거 수술을 받은 경우 : 병원비 50만원 + 수술비 100만원= 총 150만원
- 병원비 돌려주는 실손보험 = 내가 낸 돈 일부 돌려줌
- 40만원을 돌려 받음 (10만원 자기부담금)
- 수술하면 무조건 돈 주는 수술 특약 = 약속된 금액 줌
- 수술 금액 100만원 지급
- 둘 다 받을 수 있으니까 합치면 140만 원을 받을 수 있습니다
실비보험은 수술에 필요한 병원비는 보상하지만, 수술 행위 자체에 대해 정액 보상하지 않습니다. 수술 특약이 있다면 수술 자체에 대한 고정 금액을 추가로 받을 수 있으므로, 실비보험과 수술 특약은 중복 청구가 가능합니다.
질병코드 K297 청구 서류 List
- 공통 서류
- 보험금 청구서
- 통장 / 신분증 사본
- 실비 (통원) 서류
- 통원 진료비 영수증
- 약제비 영수증
- 처방전
- 진료비 세부 내역서
※ 가입하신 보험 상품, 보험사마다 필요한 실비 청구 서류가 다를 수 있습니다.
보험금 청구 방법은?
- 필요한 서류 준비
- pc, 모바일 앱, 우편, 팩스, 방문..등 접수
- 보험금 청구 완료
제출해야 할 서류는 내가 가입한 각 보험사의 고객센터에 문의하시면 가장 빠르고 정확하게 알 수 있습니다.
각 보험사 실비 관련 제출 서류와 방법이 궁금하시다면 아래를 확인해 보세요.
자주 묻는 질문 – FAQs
위염으로 진단받고 내시경 검사에서 위염 외 다른 병(용종, 위궤양..등)이 발견되면 청구에 문제가 없나요?
문제가 없습니다. 실비보험은 실제 치료와 발생 비용을 기준으로 보상하기 때문에, 위염 외에 추가 병변이 발견되더라도 동일한 비용은 청구 가능합니다.
실비보험에서 “비급여” 항목으로 제외되는 경우가 있나요?
치료 목적이 아닌 경우 제외됩니다.
예를 들어 영양제, 주사제, 비급여 내시경 비용, 한방 치료..등이 포함됩니다.
(보험사마다 비급여 기준이 다를 수 있으니, 비급여 항목이 포함된 진료비는 보험사에 문의하세요.)
위염이 나중에 위암이나 궤양으로 진행되면 보험 청구는 어떻게 되나요?
초기 진단이 위염이었더라도, 추가 검사에서 위암이나 궤양으로 확인되면 해당 병명에 따른 보장이 새롭게 적용됩니다.
중요한 점은 최초 발생한 병과 이후 진행된 병을 따로 기록하여 청구해야 모두 보장받을 수 있죠.
마치며
지금까지 위염으로 질병코드 K297를 진단받았을때 실비 청구가 가능한지, 서류부터 방법까지 모두 알아보았습니다.
한번더 강조해야할 부분은 실비 뿐만 아니라 다른 보장 항목에 대해 보험금을 추가로 받을 수 있다는 점이죠. 그래서 자신이 가입한 상품이 어디까지 보장되는지 다시 한번 살펴 볼 필요가 있죠.