- 보험금 청구서 (각 보험사 양식)
- 신분증, 통장 사본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 진단서 또는 처방전
- (질병코드 필수 기재)
- 약제비 영수증
- 입·퇴원 확인서
- …등
질병코드 j111로 진단 받으셨나요?
특히 겨울철 많이 진단받게 되는 해당 코드가 실비 보험금 청구 가능한지, 가능하다면 필요한 서류 및 청구 방법까지 모두 알아보도록 하겠습니다.
질병코드 j111란?
질병코드 j111은 독감 인플루엔자로써, 정확한 바이러스가 확인되지 않은 상태에서 진단받게 되는 질병분류기호입니다.
주요 증상
해당 코드로 진단 시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 1. 전신 증상
- 발열 (38도 이상의 고열)
- 오한
- 피로감
- 두통
- 근육통 및 관절통
- 2. 호흡기 증상 (기타 호흡기 증상)
- 기침 (마른기침 또는 가래 동반)
- 콧물 또는 코막힘
- 인후통 (목의 통증, 이물감)
- 재채기
- 3. 기타 증상
- 흉부 압박감 또는 가벼운 통증
- 쉰 목소리
- 드물게 구역질, 구토, 복통 (특히 소아에서 흔함)
질병코드 j101, j111 차이점
| 구분 | J101 | J111 |
|---|---|---|
| 바이러스 확인 여부 | 바이러스가 확인된 경우 | 바이러스가 확인되지 않은 경우 |
| 적용 상황 | 확진된 독감 환자 | 증상으로만 독감을 진단한 환자 |
즉, J111에서 바이러스가 확인되면 J101로 변경되며 합병증(폐렴, 급성 기관지염..등)이 발생한 경우 다른 코드로 변경될 수 있습니다.
질병코드 j111 실비 청구 가능 여부
질병코드 j111로 진단 시 실비 보험금 청구 가능합니다.
하지만 모든 진료 항목에 대해서 청구 가능한것은 아닙니다. 보장 범위, 가입 시기..등에 따라 지급 금액 또한 달라질 수 있죠.
실비 청구 가능 진료 항목 List
| 구분 | 세부 항목 |
|---|---|
| 진료비 | 진찰료 및 상담료 |
| 검사비 | – 인플루엔자 검사 (PCR 검사, 신속항원검사 등) – 혈액검사 및 소변검사 – 흉부 엑스레이(CXR) – 폐렴 합병증 확인 검사 (CT, 세균 배양 검사 등) |
| 약제비 | – 처방 약제비 (해열제, 진통제, 항바이러스제 등) – 기침약 및 진해거담제 – 비급여 약제 |
| 치료비 | – 수액 치료 – 증상 완화를 위한 치료 (흡입 치료, 산소 치료 등) – 기타 맞춤형 치료 |
| 기타 비용 | – 간병비 (중증 환자 입원 시) – 입원비 (병실료 포함) – 의료기기 대여비 (필요 시 산소 기기 등) |
청구 불가능한 항목 List
| 구분 | 청구 불가능한 항목 |
|---|---|
| 진료비 | 단순 상담료 (명확한 진료 행위 없이 진행된 경우) |
| 약제비 | – 비급여 약제 (예: 비타민제, 건강보조제) – 예방 목적 약제 |
| 치료비 | – 단순 컨디션 회복용 수액치료 – 비급여 치료 (미용, 예방 목적 치료) |
| 기타 비용 | – 간병비 (보험 약관에 따라 다름) – 의료기기 대여비 (가정용 기기 대여) – 치료 목적이 아닌 입원비 |
즉, 독감 인플루엔자를 치료할 목적이 아닌 예방, 건강 검진..등의 목적이라면 실비 청구 대상에서 제외 됩니다.
실비 청구 서류 List
※ 각 보험사, 진료 항목에 따라 제출 서류가 달라질 수 있습니다.
| 필요 서류 | 설명 |
|---|---|
| 보험금 청구서 | 보험사 제공 양식, 고객센터 또는 홈페이지에서 다운로드 가능 |
| 신분증 사본 | 본인 확인용 |
| 진료비 영수증 | 병원에서 발급한 진료비 납부 영수증 |
| 진료비 세부내역서 | 진료 항목별 상세 내역이 포함된 서류, 비급여 항목 없을 시 생략 가능 |
| 진단서 또는 처방전 | *질병코드(J111)가 기재된 진단서 또는 처방전 |
| 약제비 영수증 | 처방약 구입 시 약국에서 받은 영수증 |
| 입·퇴원 확인서 | 입원 치료 시 입·퇴원 일자 명시된 확인서 |
| 추가 증빙서류 | 보험사별로 추가로 요구할 수 있는 서류 (보험사에 사전 확인 필요) |
제출해야할 서류는 각 보험사 고객센터 또는 모바일 앱을 활용하면 쉽고 편리하게 제출할 수 있습니다.
서류 발급 비용
| 서류 종류 | 발급 비용(대략) | 비고 |
|---|---|---|
| 진단서 | 10,000원 ~ 20,000원 | 병원에 따라 비용 차이가 있음. 상급종합병원이 더 비쌀 수 있음 |
| 처방전 | 무료 ~ 1,000원 | 대부분 무료이나, 일부 병원에서는 소액 청구 |
| 진료비 영수증 | 무료 | 일반적으로 무료로 발급되나, 추가 발급 시 소액 청구 가능 |
| 진료비 세부내역서 | 1,000원 ~ 5,000원 | 일부 병원에서는 무료로 제공하기도 함 |
| 입·퇴원 확인서 | 2,000원 ~ 5,000원 | 입원 기록이 필요한 경우 발급 요청 가능 |
| 약제비 영수증 | 무료 | 약국에서 약제비 결제 시 자동으로 제공 |
※ 발급 비용도 청구 가능 : 보험사 약관에 따라 발급 비용 또한 청구가 가능합니다. 해당 보험사에서 문의해 보세요.
간편한 실비 청구 방법 – 실손 24 앱
실손24 앱은 보험개발원이 제공하는 실손의료보험 청구 간소화 서비스로 다음과 같은 특징이 있습니다
- 어떤 서류가 필요한지 정확하게 알려줌
- 쉽게 모바일로 사진 찍어서 제출
- 대부분의 서류 사진 촬영 / 스캔본 업로드
- 진료비 영수증/처방전 제출 필요 없음
- 서류 간소화
- 소액(일반적으로 10만 원 이하)은 진단서 제출 없이 영수증만으로 처리 가능
지금까지 필요한 서류, 청구 방법..등 실비 청구할때 굉장히 복잡했었습니다. 하지만 이제 실손 24앱을 사용하면 필요한 서류를 알려주고, 자동으로 청구까지 해주기 때문에 이제는 누구나 쉽게 청구 가능하게 되었죠.
마치며
독감 인플루엔자 (질병코드 j111), 실비 보험금 청구 가능 여부와 필요한 청구서류 및 방법에 대해 알아보았습니다.
이제는 너무 복잡한 청구 절차를 앱 하나로 간편하게 신청 가능하기 때문에, 어려워 하시던 분들도 누구나 쉽게 가능해졌습니다.
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