고지혈증 (질병코드 e785) 실비 청구 서류 & 방법 총정리

고지혈증 실비 청구 요약
  • 필요한 서류
    • 보험금 청구서
    • 통장/신분증 사본
    • 진료비 내역서 (코드 포함)
    • 약국 처방전..등 관련 영수증
    • ..등
  • 방법
    • 실손24 앱 활용
    • PC,모바일 앱
    • 우편/FAX/방문
    • 고객센터

질병코드 e785란?

질병코드 E785는 상세불명의 고지혈증으로, 지방 수치가 비정상적으로 높거나 문제가 있지만 어떤 종류의 고지혈증인지 명확히 구분하지 못했을때 받게되는 질병분류기호

주요 증상 및 합병증

대부분 눈에 보이는 증상이 없지만, 상태가 심하거나 오래 지속되면 다음과 같은 증상 및 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 주요 증상
    • 두통, 어지럼증
    • 가슴 통증, 조이는 느낌
    • 동맥 경화
    • 협심증
    • 뇌졸증
  • 관련 합병증
    • 당뇨병
    • 고혈압
    • 지방간
    • 췌장염

질병코드 e785 실비 청구 가능할까?

질병코드 e785로 진단받은 경우 실비 보험금 청구 가능합니다.

하지만 진료 목적, 보험 보장 범위에 따라 달라질 수 있죠.

질병코드 e785 실비 청구 가능 여부 -질병분류기호 조회 가능 여부 사진

Tip – 고지혈증 진단 후 실비 가입 가능할까?

  • 진단 후에도 건강상 크게 문제가 없고, 합병증이 없으면 일반 실비보험에 가입 가능
    • 하지만 고지혈증 관련 병에 대해서는 보험사측에서 보장을 제외할 수 있음
  • 유병자, 무심사형, 할증, 간편 실비를 활용하는 것도 하나의 방법
  • 하지만 보험료는 일반 실비에 비해 높은편

유병자 vs 무심사형 vs 할증 vs 간편 실비

구분가입 심사월 보험료(30~40대)보장 범위기존 병력 관련 보장
유병자 실비간소화 심사8~12만원기존 병력 제외제한적
(보장 제외 가능)
무심사형 실비심사 없음12~20만원보장 범위 제한적없음
할증 실비일반 심사 후 할증4~7만원일반 실비 동일
(보험료만 할증)
포함
간편 실비간소화 심사6~10만원유병자 실비와 유사제한적
(보장 제외 가능)

따라서 자신의 건강 상태에 따라 어떤 보험을 가입해야 하는지 결정할 수 있습니다.

  • 고지혈증이 경미하고 관리가 잘 되고 있다면 → 할증 실비
  • 약물 복용 중이지만 상태가 안정적이라면 → 간편 실비가 적합
  • 합병증이나 병력이 많다면유병자 실비
  • 마지막 선택..무심사형 실비

고지혈증 실비 청구 서류 List

  • 공통 서류
    • 보험금 청구서
    • 통장/신분증 사본
    • 진료비 내역서 (코드 포함)
    • 진료비, 약국 처방전..등 관련 영수증
  • 추가 서류
    • (가족 대리 청구 시) 가족관계증명서
    • (대리인 청구 시) 위임장
    • (필요 시) 검사 결과지
    • ..등

※ 보험사 마다 필요한 서류가 다를 수 있으며, 정확한 내용은 고객센터에 문의


실비 청구 방법

  1. 실손24 앱 활용
  2. PC,모바일 앱
  3. 우편/FAX/방문

각 보험사 PC, 모바일 앱도 간편하지만, 실비 보험금 청구 시 실손24 앱을 활용하는것을 추천드립니다.

※ 보험사 별 구체적인 내용은 여기에서 확인

실손24앱이란?

보험개발원에서 무료로 제공하는 실비 청구 간편 서비스로 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 여러 보험사의 실비 청구를 한번에
  • 제출 서류는 사진만 찍어서 업로드
  • 청구 과정 간소화
    • 병원/약국에서 진료비 영수증이나처방전 대신 제출해줌
  • 실시간 청구 확인 가능

※ 2025년 10월까지 모든 병원/약국 제휴 예정
※ 가입 안된 의료기관의 경우 앱 사용 불가능


마치며

지금까지 고지혈증 (질병코드 e785) 진단 시 실비 보험금 청구 가능 여부, 또는 진단 후 어떤 보험에 가입해야 하는지와 함께 제출 서류, 방법까지 모두 알아보았습니다.

병에 걸리기 전 보험을 미리 준비하는게 가장 좋은 방법이라고 생각합니다. 건강이 약하진 뒤 보험에 가입하게 되면 할증, 보험료 인상..등 페널티를 받을 수 있기 때문이죠.

무엇이든 미리미리 준비해 놓는건 미래의 나를 위한 행동이 아닐까 생각해봅니다!


자주 묻는 질문들 – FAQs

소액 치료비만 청구해도 되나요?

10만 원 이하의 소액 청구는 서류가 간소화되어 진료비 영수증만으로 청구할 수 있는 경우가 많습니다. 하지만 너무 자주 소액 청구 시 불이익이 있을 수 있습니다.

꿀팁: 특히 고지혈증 치료는 지속적인 관리가 필요해, 몇 개월간 치료비를 모아 청구하는게 좋습니다!

약물 치료가 시작되기 전 상담만 받은 경우에도 청구 가능할까요?

초기 상담은 치료 과정의 일부로 간주될 수 있어 청구 가능합니다.

꿀팁: 초기 상담 후 약물이 처방되지 않았더라도, 혈액검사나 생활습관 개선 처방 등이 포함된 경우 이를 증빙하면 청구 승인율이 높아집니다.

고지혈증 약물 비용도 실비 청구 되나요?

약물은 대부분 실비 청구가 가능합니다.

고지혈증 치료 중 합병증이 발생하면 어떻게 청구해야 하나요?

네 가능합니다.
합병증 치료의 고액 진료비 청구할때 보험사가 심층 심사를 진행할 수 있어, 진단서와 검사 결과지를 버리지 말고 모아 두셨다가 함께 제출하셔야 합니다.

보험사에서 청구를 거절할 때 대처 방법은?

보험사가 관련 치료비 청구를 거절하는 이유는 치료 목적이 명확하지 않은 경우,서류가 부족한 경우,비급여 항목이 포함된 경우입니다.

대처법
이의신청: 보험사에 이의신청해서 추가 서류를 제출하거나 재심사를 요청
금융감독원 민원 접수: 보험사가 부당하게 거절했다고 판단되면 금융감독원에 민원 신청

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