- 실비 청구 가능 항목 List
- 췌장암 진단 검사
- CT, MRI, PET-CT, 초음파, 조직검사
- 처방 약 비용
- 입원비
- 수술비
- 방사선 치료
- 췌장암 진단 검사
질병코드 C25란
질병코드 C25는 췌장암 진단 시 받게되는 질병분류기호입니다.
췌장암은 소화기능과 호르몬 분비 역할을 하는 췌장에서 악성 종양이 생겨 복통, 식욕 부진, 체중 감소..등의 증상이 나타나는 질병입니다.
췌장암 재발 위험성
특히 초기에 발견이 어려울 뿐 아니라 재발 가능성이 굉장히 높은 암 중 하나로, 특히 수술 후에도 재발 위험이 매우 높은 암에 속합니다.
| 기수 | 수술 가능 여부 | 재발률 |
|---|---|---|
| 1기 | 수술 가능 | 50~60% |
| 2기 | 수술 가능 | 70~80% |
| 3기 | 대부분 수술 불가능 | 80~90% |
| 4기 | 수술 불가능 (완화 치료) | 거의 100% |
췌장암 실비 청구 가능할까?
췌장암 진단 시 대부분의 치료 항목에 대한 실비 보험금 청구가 가능합니다.
(※ 보험 약관, 가입 시기에 따라 보장 범위가 달라질 수 있음)
실비 청구 가능 항목 List
우선 진단 검사, 치료, 약제비..등 대부분의 항목에 대해서 건강보험과 실비 보장이 가능합니다.
하지만 일부 비급여 치료 항목에 대해서는 가입된 실손의료보험 약관 확인이 필요합니다. 보장 내용은 보험사 고객센터로 문의하는게 가장 정확합니다.
| 치료 항목 | 설명 | 실비 청구 가능 여부 |
|---|---|---|
| 진단검사 | CT, MRI, PET-CT, 초음파, 조직검사 | 가능 (비급여 항목 제외) |
| 혈액검사 | 종양표지자 검사 | 가능 |
| 입원비 | 병실료, 입원 치료비 | 가능 |
| 수술비 | 췌장 절제술 | 가능 |
| 항암 치료 | 젬시타빈, 아브락산 등 | 부분 가능 (보험 약관 확인 필요) |
| 방사선 치료 | 국소 진행성 대상 | 가능 |
| 표적 치료 | 올라파립 | 부분 가능 (보험 약관 확인 필요) |
| 면역 치료 | 면역 항암제 | 대부분 불가능 (특약 여부 확인 필요) |
| 완화 치료 | 통증 관리, 영양 지원, 호스피스 | 가능 |
| 대체 치료 | 고주파 열치료,면역세포치료 등 | 비급여, 실비 적용 불가 |
췌장암, 암 보험 가입의 필요성
일단 췌장암 치료 비용은 굉장히 비쌉니다.
진단 검사 비용만 100~300만원, 수술비 3,000~7,000만원..등 총 치료비가 1억을 넘을 정도로 실비로만 충당하기에는 경제적으로 무리가 있습니다.
만약 암 보험에 가입되었다면 아래 표와 같은 금액을 실비와 함께 보장 받을 수 있죠.
| 치료 항목 | 실비보험 (본인 부담 20%) | 암보험 지급 금액 |
|---|---|---|
| 진단비 | X | 5,000만원 |
| 입원비 (14일 기준) | 40만원 | 140만원 |
| 수술비 (췌장 절제술 등) | 50만원 | 500~1,000만원 |
| 방사선 치료 | 80만원 | 200만원 |
| 항암 화학요법 | 300만원 | 1,200만원 |
| 표적치료제/면역치료제 (비급여 치료 포함) | X | 특약 가입 시 가능 |
| 생활비 및 간병비 지원 | X | 150~300만원 |
| 총 지급 보험금 | 본인부담 약 590만원 | 8,900만원 지급 |
암 진단 후 새로운 암 보험에 가입하는 것은 일반적으로 어려울 수 있지만, 유병자, 간편심사, 고령자 암 보험의 경우 가입 조건이 까다롭지 않기 때문에 한번 알아 보시는것도 좋을 것 같습니다.
- 유병자 암 보험
- 최근 2~5년 내 암 치료력이 있어도 가입 가능
- 간편심사 암 보험
- 고령자, 유병력자 가입 가능
- 고령자 암 보험
- 50세 이상 가입 가능
실비 청구 서류 & 방법
- 실비 제출 서류
- 공통서류
- 보험금 청구서
- 신분증,통장 사본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
(*질병코드 포함)
- 추가 서류
- (입원 시) 입퇴원 확인서
- (수술 시) 수술 기록지
- (응급실 이용 시)
- 공통서류
- 청구 방법
- 실손24 앱
- 각 보험사 pc, 모바일 앱
- 방문/FAX/우편
※ 실손24 : 간편 실손의료비 청구 국가 공인 서비스
※ 자세한 내용은 아래 링크에서 확인
자주 묻는 질문 – 췌장암 보험 관련
췌장암 치료를 위해 실비보험을 활용할 때 가장 중요한 체크 포인트는?
비급여 항목 적용 여부 – 실비보험은 비급여 치료를 일부 제한할 수 있음 (특히 표적치료제, 면역항암제 등)
자기 부담금 비율 확인 – 실비보험은 보통 본인 부담금 20% 발생
보험사 청구 서류 미리 준비 – 진단서, 입퇴원 확인서, 치료비 영수증, 진료비 세부 내역서 필요
췌장암 진단 후 실비보험이 청구 거절될 수 있는 경우는?
이미 가입 전에 암 진단을 받았던 경우 – 실비보험은 기존 질병에 대한 보장을 제한할 수 있음
특정 면역항암제·표적치료제 사용 – 비급여 약제는 보험 약관에 따라 보장 제한될 수 있음
서류 불충분 – 진단서, 영수증, 세부 진료비 내역서 누락 시 청구 거절 가능
보험 가입 기간이 짧거나 면책기간 적용 중 – 가입 후 90일 이내 암 진단 시 보장 제외
췌장암 보험금 청구 시 보험사가 추가로 요구할 수 있는 서류는?
병리 조직 검사 결과 – 조직검사에서 암 세포 확인 필요
수술 기록지 – 실제 시행된 수술 내용 확인 목적
항암 치료 처방전 – 항암치료 여부 및 약제 사용 내역 확인
병원 진료 차트 – 환자의 치료 과정과 병력 검토 목적
PET-CT 검사 결과지 – 암의 진행 상태 확인 요청 가능
암보험 진단금을 수령한 후 추가 암이 발생하면 보험금을 다시 받을 수 있을까?
가입된 보험 약관에 따라 다릅니다.
같은 췌장암 재발 시 일반적인 경우 추가 지급은 불가능합니다.(단, 재진단암 특약이 있다면 가능)
하지만 새로운 암이 발생하면 보장이 가능하죠.
예를 들어 췌장암 이후 폐암 진단 시 보장 가능한것 처럼요!
췌장암 진단 후 암보험 가입이 전혀 불가능한가?
유병자 전용 암보험 가입 가능 (일부 조건 충족 시)
이차암(재발암) 전용 보험 가입 가능 (기존 암 치료 종료 후 일정 기간 경과 시)
무심사 소액 암보험 가능 (진단비 500~1,000만 원 보장)
※ 췌장암 치료가 완료되고 5년 이상 재발이 없으면 일부 보험 가입 가능성이 높아짐