질병코드 a090 장염으로 진단받으셨다면, 실비 보험금 청구를 빠짐없이 하셔야 합니다.
놓치기 쉬운 실비 보험금 청구 항목부터, 다른 병으로 진단받았을 경우까지 모두 알아보도록 하겠습니다.
질병코드 a090란?
질병코드 a090는 우리가 흔히 말하는 장염이나 배탈을 뜻해요. 특히 세균이나 바이러스 때문에 생긴 설사나 복통이 여기에 해당되죠
정확한 내용은 세균성 및 바이러스성 감염에 의한 비특이적 장염 및 위장염로써 의사가 장염이나 감염성 설사라고 판단했지만, 어떤 세균이나 바이러스가 원인인지 명확하지 않은 경우에 이 코드를 사용해요.
즉, 바이러스가 정확한 검사로 나오게 되면 다른 코드로 변경되죠. 예를 들어, 다음과 같은 코드로 바뀔 수 있습니다.
- 노로바이러스 장염 → A081
- 로타바이러스 장염 → A080
- 살모넬라 감염 → A02
질병코드 a090, 실비 청구 가능할까?
질병코드 a090로 진단받은 경우 실비 보험금 청구 가능합니다.
다른 코드로 변경됐을때도 실비 청구 가능한가요?
a090와 변경된 코드, 2건에 대해서 모두 실비 보험금 청구 가능합니다.
예를 들어
- a090→a81 변경되었다면,
- 실비 청구 가능 항목
- a090
- a81
즉, 장염과 관련된 모든 내용은 실비 청구 가능합니다.
※ 보험사별 실비 청구 서류와 방법은 아래 참고
장염 실비 청구 가능 항목
가입한 보험사의 보장 범위, 실비 가입한 시기(1세대,2세대,3세대,4세대)에 따라 다를 수 있지만, 대부분 비급여 항목을 제외한 나머지는 보장이 가능합니다.
| 항목 | 설명 |
|---|---|
| 진료비 | 외래, 입원, 응급실 등 병원에서 받은 모든 진료비 |
| 검사비 | 혈액검사, 대변검사, 초음파 등 질병 원인을 찾기 위한 검사 비용 |
| 치료비 | 수액치료(링거), 약물 투여(진통제, 해열제 등), 병원 내 처치비 |
| 약제비 | 병원 처방약, 약국 조제약(설사약, 항생제 등), 병원 내 주사 비용 |
| 입원비 | 입원 시 병실료, 간병비 (약관에 따라 다름). |
| 응급비 | 응급실 이용료, 구급차 비용 (약관 확인 필요). |
놓치기 쉬운 실비 청구 항목
특히 많은 분들이 장염 관련 실비 보험금 청구 시 놓치기 쉬운 항목들입니다.
| 항목 | 설명 |
|---|---|
| 대변검사(배양검사) | 원인 병원체를 찾기 위해 시행한 검사 비용 |
| 복부 초음파 | 장 상태 확인을 위해 시행한 초음파 검사 |
| 탈수 관련 검사 | 전해질 검사 등 탈수 여부 확인 검사 |
| 수액(링거) | 설사나 구토로 인한 탈수 회복을 위한 수액 치료비. |
| 주사비 | 병원 내에서 투여한 진통제, 해열제, 항생제 주사 비용 |
| 약국 처방약 | 병원 처방을 받아 약국에서 조제한 약 비용(설사약, 항생제 등) |
| 병원 내 약물 투여비 | 병원에서 주사로 투여된 약물(진통제, 항생제 등) 비용 |
| 응급실 진료비 | 장염으로 응급실을 방문했을 때의 진료 및 처치비용 |
| 구급차 이용료 | 응급 상황에서 구급차를 이용한 비용 |
| 간병비 | 입원 중 발생한 간병비(약관에 따라 일부 보장) |
| 입원 부대 비용 | 입원 시 사용한 소모품(기저귀, 소독제 등) 비용 |
| 비급여 검사 | 특수 검사(특정 바이러스 검사 등) 비용(약관 확인 필요) |
| 비급여 치료제 | 고가의 치료제를 사용한 경우, 약관에 따라 일부 보장 가능 |
특히 아래항목의 경우 보험사측에서도 놓칠 수 있는 부분들이기 때문에, 반드시 진료받을때 모든 영수증, 명세서, 진단서..등 반드시 챙겨 놓는것이 중요합니다.
- 검사비: 대변검사, 초음파 등 질병 원인 규명을 위한 검사가 간과될 수 있음
- 주사비 및 병원 내 약물 투여비: 병원에서 투여된 약물의 비용이 누락되기 쉬움
- 비급여 항목: 약관에 따라 보장 가능한 비급여 검사나 치료제도 놓칠 가능성
- 응급비: 응급실 이용료나 구급차 비용이 누락되는 경우
- 간병비: 약관에 보장 규정이 있음에도 환자가 몰라서 요청하지 않는 경우
장염에 자주 걸린다면? 이렇게 하세요.
장염(A090)과 같은 질환은 기본적인 실비 보험에서 대부분 보장됩니다.
그러나 장염에 자주 걸리는 분들은 실손 보험만으로는 부족할 수 있는게 현실이죠. 더 많은 돈을 받길 원하거나, 치료 비용 부담을 최소화하고 싶다면, 특약 또는 위·장 관련 건강보험을 활용하는 것이 좋습니다.
| 보험 항목 | 구체적 보장 금액 (예시) |
|---|---|
| 입원/통원 특약 | 입원: 1일당 5~10만원 통원: 1회당 2~5만원 |
| 수술비 특약 | 수술 1회당 50~300만원 (수술 종류에 따라) |
| 감염성 질환 특약 | 감염성 질환 진단 시 20~50만원 |
| 비급여 특약 | 비급여 검사 및 치료비의 50% ~ 70% 환급 |
| 위·장 관련 건강보험 | 장염 진단 시 정액 30만 원 지급. 위·장 수술비: 100~500만원 |
| 소아·노인 특화 보험 | 소아 감염병(로타바이러스 등) 진단 시 20~40만원 |
자주 묻는 질문들 – FAQs
위염, 대장염 등으로 진단되면 보장은 어떻게 되나요?
장염(A090) 외에도 소화기 관련 질환(위염, 대장염 등)은 실비 보험과 관련 특약으로 보장받을 수 있습니다. 특히, 위·장 건강보험에 가입되어 있다면 장염 외의 만성 소화기 질환까지 폭넓게 보장됩니다.
비급여 항목도 실비 청구가 가능한가요?
네, 비급여 항목도 비급여 특약에 가입되어 있으면 보장받을 수 있습니다. 예를 들어, 감염성 원인을 찾기 위한 고가 검사나 치료제 사용이 이에 해당됩니다. 비급여 특약은 비급여 항목의 50~70%를 보장하며, 특약 가입 여부에 따라 보장 범위가 달라집니다.
소아와 노인은 장염 발생률이 높은데, 추가로 가입할 만한 보험이 있나요?
소아나 노인은 장염으로 입원할 가능성이 높기 때문에 소아·노인 특화 보험을 고려하는 것이 좋습니다. 특히, 소아는 로타바이러스와 같은 감염병, 노인은 만성 대장염 등과 관련된 질환을 추가로 보장받을 수 있습니다.
보험사에서 청구 항목을 일부 누락하거나 거절할 경우 어떻게 해야 하나요?
청구가 거절되거나 누락된 항목이 있다면, 보험사에 재심사 요청을 할 수 있습니다.
진단서나 영수증의 세부 내용을 다시 확인하고, 필요 시 소견서를 추가 제출하세요.
만약 보험사에서 계속 거절한다면, 금융감독원에 민원을 제기하거나 분쟁 조정 절차를 진행할 수 있습니다.
장염 관련 보험 가입 시 가장 중요한 포인트는 무엇인가요?
기본 실비 보험은 필수로 가입하고, 추가적으로 입원일당, 질병 수술비, 비급여 특약을 고려하세요.
소아·노인과 같은 고위험군은 감염성 질환 특약과 위·장 관련 건강보험을 추가하는 것이 좋습니다.
마치며
지금까지 질병코드 a090(장염) 진단 시 실비 청구 가능 여부와 놓칠 수 있는 항목들에 대해 알아보았습니다.
특히 장이 안좋은 분들은 1년에 3~4번씩 장염에 걸리곤 합니다. 이렇게 장염이 지속되면 암으로도 발전 가능성이 있기 때문에 자기관리를 꾸준히 해야 하죠. 만약 계속 장염으로 병원에 가야한다면, 꼭 보장받을 수 있는 모든 진료 항목들에 대한 증빙자료를 버리지 말고 모아두셔야 보험금 청구가 가능합니다. 1원이라도 놓치지 말고 전부 받아가세요!
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