질병코드 J101란?
질병코드 J101는 독감 인플루엔자로써 바이러스가 확인된 인플루엔자(독감) 중 기타 호흡기 증상을 동반한 경우에 진단받게됩니다.
독감(인플루엔자) 주요 증상
11월~2월, 5월~8월 추운 계절에 많이 발병되며, 건조한 날씨와 햇빛 부족으로 비타민 D가 감소되어 몸 전체의 면역력이 낮아 발생하게 됩니다.
1. 전신 증상
- 고열: 38~40℃, 갑작스럽게 발생
- 오한: 몸이 춥고 떨림
- 근육통·관절통: 허리, 다리, 팔 등 전신 통증
- 심한 피로감: 무기력, 활동이 어려움
2. 호흡기 증상
- 기침: 주로 마른기침
- 인후통: 목의 통증과 따끔거림
- 콧물·코막힘: 감기와 유사
- 재채기: 드물지만 나타날 수 있음
3. 소화기 증상 (특히 소아)
- 구토, 설사, 복통
4. 특징
- 발병 속도: 갑작스럽게 시작
- 지속 시간: 1~2주, 회복 후에도 기침·피로가 지속될 수 있음
5. 합병증 가능성 (고위험군)
- 폐렴, 기관지염, 중이염, 심근염 등
질병코드 J101 실비 청구 가능 여부
질병코드 J101 독감 인플루엔자로 진단 시 실비 보험금 청구가 가능합니다.
하지만 모든 진료 항목에 대해서 청구 가능한것은 아닙니다.
( ※ 보험사 약관, 가입 시기..등에 따라 달라질 수 있음)
실비 청구 가능 진료 항목
| 항목 | 청구 가능 여부 | 설명 |
|---|---|---|
| 병원 진료비 | 가능 | 진료비, 검사비(진찰료 포함) 청구 가능 |
| 독감 검사비 | 가능 | 신속항원검사(RAT), PCR 검사 등. 단, 보험사 약관에 따라 일부 제한 가능 |
| 처방약 비용 | 가능 | 병원에서 처방받은 약의 약제비 포함 |
| 입원비 | 가능 | 독감으로 인해 입원한 경우 해당 비용 청구 가능 |
※ 병원에 방문했지만 독감이 아닌 일반 감기, 스트레스성 피로..등으로 진단받더라도 해당 항목들은 청구 가능합니다.
질병코드 J101(독감) 실비보험 청구 불가능 항목
| 항목 | 청구 가능 여부 | 설명 |
|---|---|---|
| 독감 예방접종(백신) | 불가능 | 예방 목적의 백신 접종은 보장 제외. |
| 비급여 PCR 검사 | 제한적 가능 | 독감 진단을 위한 비급여 PCR 검사는 보험 약관에 따라 일부만 보장 가능. |
| 영양제 또는 비타민 주사 | 불가능 | 독감 치료와 무관한 주사 비용은 보장 제외. |
| 한방 치료(비급여 항목) | 불가능 | 비급여 한방 치료는 보장 대상에서 제외될 가능성 있음. |
| 건강관리 목적 치료 | 불가능 | 면역 증강 등 건강관리 목적의 치료는 보장 제외. |
| 상급병실료 차액 | 제한적 가능 | 기준 병실 초과 시 추가 비용은 약관에 따라 일부 보장 가능. |
| 예방적 건강검진 비용 | 불가능 | 증상 없이 시행한 예방 목적의 검진은 보장 제외. |
즉, 치료 과정에서 발생하는 진료 항목이 아닌, 예방 목적 또는 비급여 항목..등에 대해서는 대부분 보험사에서는 실비 청구가 불가능합니다.
질병코드 J101 실비 청구 서류 List
- 공통 서류
- 보험금 청구서
- 신분증, 통장 사본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부 내역서 (질병코드 반드시 포함)
- 처방전, 약국 영수증
- 추가 서류
- 입·퇴원 확인서 및 진료확인서
- ..등
( 단, 모바일 pc 접수 시 보험금 청구서는 대부분 보험사 제출 x)
실손24 – 실비 청구 방법 2025
이제 실비 보험을 직접 청구하고, 서류를 작성해야 할 필요가 없어졌습니다.
실손24는 보험개발원이 제공하는 실손의료보험 청구 간소화 서비스로 복잡한 서류 제출 없이 모바일 앱을 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있습니다
실손24 앱을 통한 실비 청구 방법
- 실손 24 앱 설치 및 회원가입
- 보험 계약 조회:
- 자신의 실손보험 계약 정보를 조회
- 앱에서 자동으로 보험 정보 확인
- 진료 내역 선택
- 병원에서 진료를 받은 후, 진료 내역을 앱에서 확인 선택
- 자동으로 진료 내역이 앱에 기록됨
- 청구 정보 입력 및 계좌 선택
- 청구 완료 및 진행 상황 확인:
- 앱을 통해 청구 진행 상황을 실시간으로 확인 가능
회원가입만 하면 내가 받은 진료 항목, 실비 청구 서류를 병원에서 제출해주기 때문에 우리는 신청만 하면 됩니다.
2024년 10월 25일부터 서비스가 시작되었으며, 2025년 10월 25일부터는 의원 및 약국 등 모든 의료기관으로 확대될 예정입니다.
즉,아직 등록되지 않은 병원은 해당 서비스를 이용할 수 없다는 뜻입니다.
마치며
지금까지 독감 인플루엔자 (질병코드 J101), 실비 청구 가능 여부 및 필요한 청구 서류, 방법까지 모두 알아보았습니다.
특히 실비 청구에 어려움을 느끼시는 분들이 많았지만, 실손 24 앱을 활용하게 되면 알아서 청구 가능한 항목부터 서류 제출까지 병원에서 알아서 해주기 때문에 머리 아픈일이 줄어들었습니다. 앞으로 더 좋은 정보로 찾아뵙겠습니다.
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