경추통 (질병코드 M5422) 실비 청구 서류 & 방법 총정리

질병코드 M5422 실비 청구 요약
  • 필요한 서류
    1. 보험금 청구서
    2. 진료비 영수증
    3. 진료비 상세 내역서
    4. 진단서 또는 소견서
    5. 약국 영수증
    6. 검사 결과지
  • 방법
    • 실손24 앱 활용
    • PC,모바일 앱
    • 우편/FAX/방문
    • 고객센터

질병코드 M5422란?

질병코드 M5422는 경추통으로써 주로 거북목, 장시간 스마트폰 사용, 잘못된 수면 자세..등으로 인해 요즘 현대인들에게 많이 발생하는 질병입니다.

주요 증상

  1. 목이 뻐근하고 돌리기 힘들어요.
  2. 어깨까지 당기고 무거운 느낌이에요
    • 목에서 시작된 통증이 어깨로 이어져 뻐근하고 답답함
  3. 팔이나 손가락 끝이 저리고 찌릿해요
    • 신경 압박으로 인한 저림, 찌릿한 느낌 또는 감각 둔화
  4. 머리 뒷부분부터 아파요
    • 머리 뒤쪽에서 시작되는 두통
  5. 아침에 일어나면 목이 더 아프고 뻣뻣해요
    • 잘못된 수면 자세
  6. 목을 오래 숙이고 있으면 뻐근함이 심해져요
    • 장시간 스마트폰, 컴퓨터 사용
  7. 고개를 뒤로 젖히거나 위로 보면 목이 더 아파요.
    • 특정 자세에서 경추와 근육에 가해지는 부담으로 인한 통증
  8. 운전 오래 하고 나면 목이 너무 뻐근해요
    • 장시간 같은 자세로 근육 긴장 상태가 지속될 때.

경추통 (질병코드 M5422) 실비 청구 가능할까?

질병코드 M5422로 진단 받을 경우 실손의료비 보험금 청구가 가능합니다.

※ 가입한 보험의 보장 범위 (특약, 비급여..등)에 따라 보험금 청구 항목이 달라질 수 있습니다.

실비 보험금 청구 가능 항목

분류항목
진료 및 검사– 진찰료
– X-ray
– CT
– MRI
– 초음파 검사
– 혈액 검사

※ CT/MRI는 제한적 보장
물리치료– 온열 치료
– 전기 치료
– 초음파 치료
약물 치료– 소염제
– 근이완제
– 진통제
– 신경차단술
– 근육주사

실비 보장 제한 & 불가능한 항목

분류항목제한 사항
도수치료– 도수치료비급여, 특약 가입자만 청구 가능
체외충격파 치료– 체외충격파 치료비급여, 특약 가입자만 청구 가능
한방 치료– 침 치료
– 뜸 치료
– 한약 처방
한방 특약 없이는 보장 불가
고가 영상 검사– MRI
– CT
MRI, CT는 50~80% 보장
재활 프로그램– 자세 교정 프로그램
– 재활 운동 치료
비급여 항목
(대부분 보장 제외)
특정 주사 치료– 히알루론산 주사
– 프로로테라피
비급여 항목
(대부분 보장 제외)
기타– 목 보호대 등 소모품비급여 항목
(대부분 보장 제외)

꿀TIP – 실비 보험금 청구

1. 좋은 병원 고르기

  • 병원 잘 고르기
    • 보험 서류를 꼼꼼히 발급해주는 병원을 선택하세요
    • 큰 병원에서 하는게 가장 잘 챙겨줍니다
  • 진단명 정확히 요청
    • 의사에게 목 통증(M5422)을 정확히 기록해달라고 요청
      추가로 디스크, 근육 염좌 등 다른 병명도 있으면 함께 적어달라고 해야 합니다.
  • 진단 내용 자세히 쓰기
    • 단순 통증 대신 생활이 어려울 정도의 심한 통증처럼 구체적으로 표현되면 굉장히 유리합니다

2. 보험 약관 확인하기

  • 비급여 항목 보장 여부
    • 도수치료, 체외충격파 같은 항목은 특약 가입 여부를 확인해야 합니다
  • 한도와 횟수 체크
    • 도수치료는 1년에 350만 원 한도, 50회 이내 보장
    • 체외충격파는 10회 이후 효과 증명이 필요할 수 있음
  • 검사 비용 제한
    • MRI와 CT는 50~80%만 보장

3. 비급여 항목 청구 꿀팁

  • 도수치료, 체외충격파 활용
    • 특약이 있다면 꼭 활용하세요
    • 한 번에 많은 치료를 받기보다 여러 번 나눠서 청구하면 더 좋아요
  • 병적 효과 증명
    • 10회 이상 도수치료를 받을 경우, 효과가 있다는 의사 소견을 요청

실비 청구 서류 List & 방법

1. 필수 서류 준비

아래 서류는 보험금 청구에 반드시 필요합니다.

서류 종류설명발급처
보험금 청구서보험금 청구를 위한 서류 작성각 보험사 홈페이지
진료비 영수증병원에서 발생한 진료 및 치료 비용이 기재된 영수증.병원 원무과
진료비 상세 내역서치료 항목과 비용이 자세히 나열된 문서.병원 원무과
진단서 또는 소견서질병코드(M5422)와 증상, 치료 필요성을 설명한 서류.진료 의사
약국 영수증처방받은 약물 비용에 대한 영수증약국
검사 결과지MRI, CT, X-ray 등 추가 검사를 받았다면 검사 결과 증빙 서류.병원 영상의학과 또는 원무과

※ 더욱 정확한 서류는 보험사 고객센터 문의 및 실손24 앱 활용

2. 실비 청구 방법

방법설명추천도
온라인 청구pc, 모바일 앱 활용★★★★☆
모바일 청구 (실손24)실손24 앱으로 서류를 찍어 바로 제출★★★★★
우편/FAX 청구서류를 보험사 지정 주소로 우편 발송★★☆☆☆
방문 청구보험사 지점에 직접 방문해 서류를 제출★★☆☆☆

※ 각 보험사 별 청구 방법은 여기에서 확인

실손24란?

경추통 (질병코드 M5422) 실비 청구 서류 & 방법 총정리 -  실손24 앱 홈페이지 사진

기존 모바일 앱에서 청구도 나쁘지 않았지만, 이젠 더욱 간편해졌습니다.

보험개발원에서 제공하는 무료 실손의료비 간편 청구 서비스로써, 다음과 같은 특징이 있습니다.

  1. 서류 간소화
    • 제휴된 병원/약국에서 자동 제출
  2. 서류 제출할 필요 X
    • 앱에서 사진찍어 업로드
  3. 실시간 청구 과정 확인 가능
  4. ..등

실손 24는 관련 서류들을 병원,약국에서 알아서 제출해주기 때문에 번거롭게 준비해야 하는 서류들이 줄어들었죠.

2025년 10월 전까지 모든 병원/약국 가입 예정인 이 서비스는 아직 가입되지 않은 의료기관에서는 이용할 수 없습니다.

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